肝血管瘤手术的ldquo取舍rdq

治白癜风郑州哪家医院好 http://m.39.net/pf/a_4324723.html

肝血管瘤是肝胆外科一种常见病。是不是所有的肝血管瘤病人都需要处理、怎么处理，这需要外科医生有勇气、有能力去做“取舍”。

首先，外科医生要知"取舍"：什么样的肝血管瘤需要手术、什么样的不需要手术。病灶不大、直径小于5cm，通常不需要处理；超过5cm，往往需要手术处理。

再则，外科医生要会"取舍"：规则性肝切除还是包膜外剥脱，外科医生不能思维僵化形成定式。因为是良性病，常不做规则性肝切除、仅行血管瘤包膜外剥脱术即可。但若残留肝段肝组织不多、或血供不佳同时肝功能影响不大，一并去除手术安全简便，这也不失为更加选择。如果瘤体过于巨大而残肝体积较小，尽可能保存功能性肝实质则是第一要务。

外科医生还要能"取舍"：肝血管瘤手术通常难度不大，大多数情况微创手术一般是最佳选择。手术做的好不好，病人能不能收益最大化，取决于外科医生传统开腹手术及现代微创手术的总体水平，只有两手都硬才行。该微创的则微创，需开腹的亦不含糊。否则，该能微创的挨大刀，或微创手术有风险时手忙脚乱陷病人于危险当中。

上星期手术中两例病人，一个需要果断放弃一部分肝脏，另一个则宁可开刀手术也不放弃应该保存的肝脏。

病例一

这是第一例病人的CT影像结果。可以看出来这是肝右后叶血管瘤，直径约10cm，且和右后肝蒂关系密切。

手术选择微创。首先游离肝周韧带充分暴露肝血管瘤，沿包膜上缘游离直至右后肝蒂，再沿包膜下缘进行游离。这时发现残存的肝右后叶肝组织很少了，继续游离右后肝蒂发现瘤体与之关系十分紧密、存在较大的术中出血或胆管损伤致使术后胆瘘的风险。果断切断右后肝蒂，手术很快顺利结束、术后病人恢复的也很顺利。

病例二

这是第二例病人，5年前发现肝血管瘤，直径超过10cm，当时去上海某全国大型中心咨询认为血管瘤毗邻肝脏大血管、手术风险过大又是良性病，所以不建议手术治疗。近来右上腹胀痛持续发作，复查CT见血管瘤显著增大。

上面动图可以看出肝右叶巨大血管瘤，直径约20cm，较5年前基本增大了一倍，和右侧肝蒂关系密切、基本分辨不出几支重要分支；和肝中静脉、肝右静脉及下腔静脉关系也十分密切。如果做右半肝，左肝体积不是很大，术后肝衰风险高。

所以，我们给病人做了3D成像，认为瘤体巨大、术中出血风险高，应首先考虑安全问题选择开腹手术，不能为了微创而微创。肝脏7、8段有保留的希望，术中应精细解剖，保护好其肝蒂血供及胆道。

就这样，我们在精准肝切除理念的引导下成功的实施了肝血管瘤包膜外剥脱术、并保留了肝脏7、8段，术中过程很平稳安全、术后病人恢复的很顺利。

所以，借助我的老师李德宇教授时常教导我们的话：

理念决定高度，思路决定出路。

外科"取舍"有道，仁心精术者也。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.shwwah.com/xgabj/14511.html