慧眼识菌丽鱼分枝杆菌肺部感染病例一例

京港感染论坛

十年京港，逐梦感染病精准诊疗

摘要

本文报道一例丽鱼分枝杆菌引起人类肺部感染的病例，进而探讨该病原体的临床实验室检测及其所感染疾病的诊断和治疗。患者因“反复咳嗽咳痰及胸痛”入院，后被诊断为肺癌合并丽鱼分枝杆菌肺部感染。丽鱼分枝杆菌是导致人类感染致病的十分罕见的菌种。

关键词：丽鱼分枝杆菌非结核分枝杆菌肺部感染

非结核分枝杆菌（Non-tuberculousMycobacteria，NTM）是除了结核分枝杆菌复合群与麻风分枝杆菌外的一类抗酸染色阳性的分枝杆菌的统称。根据其生长速度，可划分为快速生长分枝杆菌（RapidlygrowingMycobacteria，RGM）和缓慢生长分枝杆菌（SlowlygrowingMycobacteria，SGM）两种类型。丽鱼分枝杆菌（Mycobacteriumstomatepiae）为缓慢生长分枝杆菌，主要在一些鱼类物种中引起感染，引起人类感染的病例十分罕见。本文报导一例丽鱼分枝杆菌引起人类肺部感染的病例，并进行相关的文献复习。

1.病例资料

患者女，58岁，因“反复咳嗽、咳痰1年余，胸痛4月，加重20天”入院。患者肝血管瘤10余年，“乙肝小三阳”十余年。1年余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间断咳少量黄白痰，偶有痰中带血丝，间断服用阿莫西林、鲜竹沥等治疗，咳嗽咳痰好转。4个月前无明显诱因出现剧烈右侧胸痛，范围为锁骨下至胁肋部，为剧烈针刺样疼痛，2-3分钟后，疼痛缓解，未治疗。20天前患者再次出现夜间疼痛疼醒，部位及性质同前次，伴轻度胸闷憋气，持续数小时不缓解。就诊于外院，予扶他林外抹胸痛可减轻，-06-19于外院行胸部CT提示“右肺中叶团块影;右肺中叶、左肺上叶舌段多发支气管扩张伴肺不张;左肺下叶背段、后基底段多发细支气管炎”,考虑“支气管扩张合并感染；肺部阴影待查；肿瘤标志物升高”，予注射用拉氧头孢抗感染6天，胸痛较前好转，-06-25复查胸部CT提示“右肺上叶团块影，较前部分吸收，余大致同前”。为进一步明确肺部阴影性质，于-07-07入住我院。-07-10完善胸部CT示：右肺可见一软组织密度结节灶，左肺上叶下舌段支气管扩张，周围见多发斑片影及斑点影，右肺中叶可见粗琐条影（见图1）。-07-14行气管镜检查并留取右肺病变部位组织送病理及左上叶冲洗液送检病原学检查。

图1：患者CT影像图

病理诊断结果如下：刷检涂片示血性背景中可见多量支气管粘膜上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞。其间见多量散在及呈巢片状排列的核大、深染、异型细胞，考虑为肿瘤细胞，腺癌可能性大；活检标本见少许肺组织及炎性渗出物，渗出物内可见个别核大、异型细胞，免疫组化结果：TIF-1(+)，NapsinA(+)，P40（-）,CK5/6(+)，p53（-），Ki-67（10%+），高度疑为腺癌细胞。

实验室辅助检查：白细胞：2.6×/L，红细胞：3.38×/L,血红蛋白含量：g/L,D二聚体：ng/mL，胃泌素释放肽前体：66.4pg/mL，尿素：2.55mmol/L,总胆固醇：6.21mmol/L，乙型肝炎表面抗原：9.64IU/mL,乙型肝炎e抗体：0.01S/CO，乙型肝炎核心总抗体：10.45S/CO。ESR、CRP、PCT、G试验、GM试验均阴性。冲洗液革兰染色可见革兰阳性杆菌，着色不均，抗酸染色阳性（1-9条/10视野）（见图2A、2B），结核分枝杆菌基因检测阴性。标本送检NGS回报结果示：丽鱼分枝杆菌（序列数：）

年7-22予乙胺丁醇0.75gqd、利福平0.45gqd、克拉霉素0.5gbid抗感染治疗。目前仍在我院随诊观察中。

2.细菌的培养及鉴定

送检标本接种血平板及罗氏培养基，于CO2培养箱28℃孵育15天，罗氏培养基可见灰白色、较小、表面粗糙、干燥、边缘不规则菌落生长（见图2C），革兰染色着色不均，为革兰阳性多形性杆菌，抗酸染色阳性（见图2D、2E）。经MALDI-TOFMS鉴定，为丽鱼分枝杆菌（SCORE:1.），离子峰图见图2F。

注：2A为标本涂片革兰染色镜下×；2B为标本涂片抗酸染色镜下×；

2C为罗氏培养基孵育15天菌落形态；2D为菌株革兰染色镜下×；2E为菌株抗酸染色镜下×；2F为菌株离子峰比对图。

图2：细菌的培养与鉴定

丽鱼分枝杆菌是一种生长缓慢的分枝杆菌，与佛罗伦萨分枝杆菌（M.Florence）和部分猿分枝杆菌复合群（M.simiae


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.shwwah.com/xgaal/15307.html