孩子ldquo只咳不喘rdquo

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支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。儿童哮喘的长期规范化管理，尤其是患儿与家长的教育和自我管理非常重要。

今天，我们为大家介绍“中国儿童哮喘行动计划”中的2个知识点，一起进一步了解“只咳不喘”的特殊类型哮喘，以及儿童哮喘和其他常见疾病如何鉴别，让家长朋友们不再因儿童喘息、咳嗽等症状而感到惴惴不安。

本周问答

■什么是CVA？

■儿童哮喘要注意与哪些疾病相鉴别？

Q：什么是CVA?

A：CVA是不伴喘息的特殊类型的哮喘。其最大的特点是"只咳不喘"，发病机制与典型支气管哮喘一致，是儿童慢性咳嗽的常见原因。

CVA诊断标准：

(1)咳嗽持续4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴喘息；

(2)临床上无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；

(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；

(4)排除其他原因引起的咳嗽；

(5)支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率(连续监测2周)13%；

(6)个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

1～4条为诊断的基本条件。

CVA治疗应按哮喘规范治疗，选择吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid，ICS)/或白三烯受体拮抗剂(leukotrienereceptorantagonists，LTRA)治疗，治疗时间往往不少于8周。大部分CVA在经过上述规范治疗后可以得到缓解，但少部分可能会发展为典型哮喘。

Q：儿童哮喘要注意与哪些疾病相鉴别？

A：儿童哮喘需注意与以下疾病相鉴别：

(1)婴幼儿期喘息。需注意鉴别：

①引起气道管腔异常的疾病：如喉和/或气管解剖结构异常、气管软化、血管环压迫、气管内新生物(如血管瘤)等。多以吸气性喘鸣为主，大部分出生不久即出现症状。

②异物吸入：高发年龄为1～3岁。多有吸入异物和呛咳史，常表现为局限性吸气相喘鸣音，抗哮喘、抗感染治疗无效。

(2)感染性疾病。应该注意与引起迁延或慢性喘息的呼吸道感染相鉴别，其常见原因有：

①结核感染：往往为局限性喘息，可伴有结核感染症状，注意询问家庭成员结核病史。

②迁延性细菌性支气管炎：好发于婴幼儿期，表现为湿咳，多伴喘息，抗喘息治疗效果不佳或无效，抗感染治疗有效。

(3)少见或罕见引起喘息的疾病：

①喘息伴有活动不耐受：注意是否存在闭塞性细支气管炎，特别注意询问既往重症呼吸道感染病史；

②变应性支气管肺曲霉菌病、嗜酸粒细胞性多血管炎，多以喘息为首发，且多表现为难治或重症哮喘；

③喘息伴有反复感染者，应注意有无免疫缺陷、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化等。

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本文编辑：佚名
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