河南焦作,医院成功抢救一名72岁

年3月31日，河南省焦作市武陟县一名72岁高龄男子因“突发胸骨后闷痛22小时”医院，医院急诊科主任张军锋立即为患者行心电图检查。

患者心电图显示异常

患者心电图提示，“窦性心律，T波倒置（前、下、后壁）”，不是常见的ST段抬高型急性心肌梗死，也无病理性Q波，患者的这种少见情况，医院，往往造成诊断上的困难，极易被误诊为“戴着面具”的不稳定心绞痛，而忽视“面具”背后掩盖着的真凶——急性心肌梗死，从而导致患者病情延误，错过挽救生命的最佳时机！张军锋主任当机立断，建议患者必须马上进行治疗！

因患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病病史，甚至都没做过手术，对于突发的这种胸骨后闷痛，伴大汗淋漓、乏力，患者和家人起初不仅不以为然，还不以为意，认为应该是无足轻重的小毛病，没啥大问题，也许过一段自己就好了。

可在医院看来，这可是人命关天的大事，容不得丝毫懈怠！患者到达医院心血管科后，根据患者的临床表现，医院心血管科主任赵金岭主任医师凭借丰富的临床经验和专业的医疗知识，高度怀疑患者为凶险的“非ST段抬高型急性心肌梗死，且伴有多支心脏冠脉血管病变”。

过往，国内外不少急性心梗患者，因患者和家属的犹豫不决和不重视，最终酿成惨剧。赵金岭主任医师一边叮嘱患者及家属切不可掉以轻心，另一边马上为患者安排床边快速肌钙蛋白检查，肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和风险分层有重要的临床意义。依据“1+1”模式，该患者若肌钙蛋白阳性(cTnIpg/mL)，即可排除不稳定心绞痛而诊断为急性心肌梗死，而cTnl≥pg/mL，即达到了风险分层的最高级别：高危。

患者肌钙蛋白cTnl

很快结果出来，该患者肌钙蛋白检查结果：cTnl高达pg/mL（31.4ng/mL）！明确诊断为急性非ST段抬高的心肌梗死，医院的判断十分精准！急性心肌梗死是一种可怕的疾病，一旦发生，心脏的血液供应犹如断电一样突然停止，会对心脏造成极大伤害，如果抢救不及时，往往意味着一条生命的消逝，一个家庭的破裂。

急性心肌梗死造成心脏“断电”

这种危急情况，手术风险和死亡率都很高，患者及家属听到确诊急性心梗，犹如晴天霹雳，因为了解到这种疾病的凶险，更是一度陷入悲观情绪之中，甚至对顺利挽救生命陷入绝望！

对于该患者，如何提供合理的诊疗方案？如何安抚患者和家属情绪，让他对治疗抱有信心？如何与患者及家属沟通，取得家属的信任？成了摆在医院医务人员面前新的问题。

“时间就是生命、时间就是心肌”，此刻的每一分钟都是在和死神争夺，与时间赛跑，与生命抗衡！面对危急情况，医院心血管科主任赵金岭主任医师，马上启动应急预案，立即耐心、亲切地与患者家属交谈，建议立即行局部麻醉下的微创介入手术——冠状动脉造影，患者家属表示理解并愿意积极配合治疗。同时，通知相关的介入治疗专家和导管室专业团队马上到位！

医院专家组手术中

大家同心协力，快速消毒、铺巾，穿上重达一二十斤重的铅衣，不愿耽误一秒钟，专家团队数十秒就完成了桡动脉穿刺鞘的置入，数分钟就完成了心脏冠状动脉造影，冠脉造影显示：患者心脏冠状动脉左回旋支中段％闭塞，左前降支D2开口处99%狭窄，后降支最重处狭窄80%，三支血管发生病变！

术前患者心脏冠脉血管多处病变

目前重新打开狭窄血管的手术方式主要有传统外科和微创介入两种，对于该患者，是传统的外科搭桥，还是微创介入的内科支架？

心脏搭桥示意

传统外科搭桥是一种安全而高效的治疗方法，但不可否认的是，“搭桥”必须“大动干戈”。心脏搭桥外科手术的“桥”主要取材于自身的血管（胸部内乳动脉、下肢的大隐静脉、腹部的胃网膜右动脉、手臂的桡动脉等），不仅需要全身麻醉，还需要气管插管、心脏停跳、体外循环，创伤大、手术时间长，需要更多天数住院康复。

心脏支架示意

内科支架所属的介入治疗，是一种“创伤小、恢复快、时间短、效率高”的治疗方法，该技术医院普遍采用的治疗冠心病的技术手段，对医院的医疗设备都有着很高的要求。

“放支架”造成的身体损伤非常小，没有切口、没有失血，仅有米粒大小的穿刺点，创伤小到可以忽略不计。同时，整个过程几乎无痛，患者处于清醒的状态，避免了全麻带来的风险。

患者家属及亲友拒绝心脏搭桥外科手术，要求进行微创的冠脉介入治疗，医院专家组立即行动，很快经过球囊扩张，顺利于左回旋支中段植入支架一枚，术后效果良好，患者安返病房，截止目前，患者恢复良好。患者及家属对医院细致入微的专业精神、快速有效的反应能力、精湛专业的介入技术赞不绝口。

术后患者心脏造影显示：效果良好

据央视新闻频道（上述视频）报道：

急性心肌梗死是心脏冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。在我国，每年发生急性心肌梗死的患者大约万人，死亡比例在三成以上，也就是说，每天都有超过人因此丧命。

有相当部分病人由于忽略心肌梗死早期症状，而耽误了抢救时间。通过放支架和溶栓的方式开通血管，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，在医学上被称为“早期再灌注治疗”，也是降低死亡率的关键。一般来说，在心梗发生后3小时内接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围；6小时内及时放入心脏支架，也能发挥很大作用，一旦超过12小时疗效就差了。

但遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我们的答卷并不十分理想。以年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。很多人还没意识到早期再灌注治疗的重要性。患者发医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。

医院专家团队总结了此次患者转危为安的三大因素:

1、患者就诊比较及时，把握住了急性心肌梗死抢救的宝贵时间。

2、医院拥有完备的软硬件条件，医院心血管科主任赵金岭等拥有专业、精湛的介入操作技术，在郑州大学介入治疗研究所心脏介入专家的协助下，能够及时、精准地判断病情并迅速、高效开展介入微创手术。

3、患者及家人、亲属配合度高，为患者赢得了时间。

医院介入导管室

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医院心血管科

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本文编辑：佚名
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