腹主动脉瘤患者可以坐飞机

背景

腹主动脉瘤是一种危害健康的疾病。在早期许多腹主动脉瘤不会引起任何症状，很多人是在体检时发现的——还有一些根本没有被诊断出来。根据个人情况，未破裂的腹主动脉瘤可以通过多种方式进行治疗，治疗后对日常活动影响不大。对于未治疗的动脉瘤，由于航空飞行期间的压力变化会影响身体和瘤体，因此飞行可能会给患有未破裂腹主动脉瘤患者带来不良影响。能带着未破裂的腹主动脉瘤飞行吗？

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什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤是一种常见的病因不明的主动脉疾病，发病隐匿，具有较高的致残率和死亡率，近年来发病率呈明显上升趋势。年龄增高是腹主动脉瘤最主要的危险因素，65岁以上男性中发病率高达8%。腹主动脉瘤的定义为主动脉直径＞3cm。腹主动脉瘤的易感因素包括高龄、家族史、既往或当前吸烟、高胆固醇血症和高血压；糖尿病与患病风险降低相关。腹主动脉瘤造成的主要危险是动脉瘤破裂和患者出血死亡风险。因此，治疗目标是在动脉瘤破裂前将其修复。虽然有几方面因素会影响修复术的时机和类型，但动脉瘤破裂的最重要预测因素是动脉瘤直径，动脉瘤越大，破裂风险越大。

根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。

当动脉壁中的某个区域变弱并向外膨胀时，就会出现腹主动脉瘤，形成一个充满血液的囊腔。动脉瘤很小时不容易被发现，但它们也可能扩大或渗血，导致腹痛。大多数腹主动脉瘤病人的瘤体会逐渐增大。通常，AAA直径4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径5cm时，年增长5mm，瘤体破裂率达0%；瘤体直径6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。吸烟者AAA的扩张速度增快16%［6］。但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

未破裂动脉瘤的治疗包括介入手术，例入腹主动脉瘤腔内修复术更换术。但如果动脉瘤相对较小且稳定，医生可能会选择监测它的变化并药物治疗引起的症状。

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腹主动脉瘤患者坐飞机安全？

腹主动脉瘤破裂的因素有很多，主要有以下几种：1、与瘤体的大小有关系，瘤体越大，当然就越容易发生破裂。通常情况下，4cm直径以下的瘤体很少发生破裂，5cm以上的有8%～10%可能性会发生破裂，如果到了6~7cm，那么发生破裂的可能性就会增加。、和瘤体的形状有关系，如果动脉瘤是偏心性动脉瘤，向一边扩展，因为压力不对称，所以比较容易破裂。3、感染性动脉瘤，很容易会腐蚀血管壁，穿透向外面发生破裂。4、和瘤体里面的压力有关系，血压控制不好，瘤体容易破裂。所以对腹主动脉瘤的患者，一定要控制血压。

导致腹主动脉瘤破裂的因素还有就是血压的急剧的变化和突然升高，其他的因素包括增加腹压的因素，比如用力排便、排尿，或者剧烈咳嗽等。腹压增加可能使得本来薄弱的动脉瘤壁受到意外的冲击，而产生内外夹击，导致腹主动脉瘤破裂。

对于患有多种健康状况（包括腹主动脉瘤）的人来说，飞行可能是一个问题。但动脉瘤并未包括在美国医学协会的飞行风险条件清单中。尽管如此，携带腹主动脉瘤飞行，无论是否经过腹主动脉瘤腔内修复，都可能让患有未破裂动脉瘤的人感到担忧。而且由于高海拔和上升和下降过程中机舱压力的变化会对身体和血压产生明显但暂时的影响，这些影响可能会增加动脉瘤破裂的风险，但迄今为止还没有科学依据支持该主张的证据。

全球估计有数百万人患有未破裂腹主动脉瘤患者，全球每年有10-0亿人次乘飞机旅行，我们可以安全地假设，每年都有许多确诊或未确诊的腹主动脉瘤患者安全飞行。虽然在气压降低的情况下飞行理论上可能会增加动脉瘤破裂的风险。如果有腹主动脉瘤，应结合患者身体情况进行综合评定飞行风险，动脉瘤稳定大小和血压稳定者或破裂风险小的患者可以飞行。具体请在飞行之前资讯介入和血管科医生。

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飞行会影响身体和血压

今天的商业航空公司采取措施，通过保持机舱加压以防止缺氧（血液中氧气的损失），使几乎每个人的飞行安全。但机舱压力通常仍然低于许多人的习惯——大约相当于海拔5,到8,英尺的高山。随着飞机的上升和下降，压力水平会发生变化，导致许多旅客熟悉的耳鸣或者发生血压变化。这两个因素——机舱压力和起飞和着陆时的压力变化——会导致身体和血压发生生理变化，影响所有航空旅客，尽管大多数人没有注意到它们。但对于患有慢性阻塞性肺病、心脏病或肾病以及许多其他健康问题的人来说，这些变化可能会产生重大影响。这就是为什么AMA制定了使飞行有风险的条件清单。虽然动脉瘤目前不在该名单上，但增加血管和肺部疾病患者风险的相同因素也可能构成破裂风险。

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坐飞机会影响支架？

未破裂的腹主动脉瘤接受过覆膜支架腔内修复的人可能会担心，空中飞行可能会影响覆膜支架的位置，或导致覆膜支架移位发生内漏（特别是对于一些多开窗支架修复的患者，理论上发生内漏的概率会更高），从而使血液再次进入动脉瘤并导致破裂。尽管这些担忧也与飞行对动脉瘤的整体影响有关，但接受这些手术治疗的动脉瘤患者尚未报告此类不良事件。

但这里有一个条件，就是这些腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复后处于稳定状态，一般是术后30天后经CTA评估为不存在内漏、体积增大、瘤体形态规则或稳定，同时健康状态良好，这时腹主动脉瘤术后患者能够乘坐飞机，不必过于担心手术对飞行的影响。

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腹主动脉瘤患者飞行建议

据估计，在世界范围内，每年仍有15~0万人死于腹主动脉瘤破裂。其中许多人从未被诊断出来，因此在任何特定时间都有很多人带着腹主动脉瘤旅行。据报道，在航空旅行期间或与航空旅行有关的腹主动脉瘤破裂的情况很少。虽然带着未破裂的动脉瘤飞行通常看起来是不安全的，但带着未破裂的腹主动脉瘤飞行是令人担忧的，最好在与医生讨论您的个人情况后做出抉择。

飞机在上升和下降过程中，为了调节飞机内外压力差，飞机机舱内仓压实际上是需要变化的。而动脉瘤最需要的血压的平稳，环境的变化有可能会引起心情血压的变化。为了避免波动太大，因此稳妥安全起见，在坐飞机前腹主动脉瘤患者应咨询医生，尽量减少危险。因此我们不建议以下患者乘坐飞机：1、动脉瘤大于5cm以上。、动脉瘤体不规则，呈偏心型，向一边扩展，因为压力不对称，所以比较容易破裂。3、感染性动脉瘤，很容易会腐蚀血管壁，穿透向外面发生破裂。4、高血压患者。5.腹主动脉瘤腔内修复后存在内漏的。6.腹主动脉瘤修复后不足30天或者未经CTA评估为不存在内漏、体积增大、瘤体形态规则或稳定的患者。具体情况请咨询介入和血管科医生。

参考文献：1.中华医学会外科学分会血管外科学组.腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（0版）[J].中国实用外科杂志,0,4(4):-.

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本文编辑：佚名
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