宣教乙肝监测这几项检查很重要

肝脏是老黄牛一样辛勤工作的器官，即使伤痕累累，也默默忍受，不易被察觉了受伤。很多患者是偶尔体检才发现肝脏有病，甚至发现时病情已经很严重，怎么知道肝脏是否生病了呢？这就需要借助检验检查手段，通过血清学检查、影像学检查和病理学检查，进行综合评估，以明确诊断。

乙肝是由乙肝病毒感染引起的慢性肝脏疾病，需要长期监控和管理。正在接受抗病毒药物治疗的患者，需要每3～6个月一次定期监测HBVDNA、乙肝三系、肝功能、血常规、甲胎蛋白、腹部B超等指标，以评估药物疗效和副作用。没有接受抗病毒药物治疗的患者，也需要根据病情的程度，每6～12个月一次监测上述指标，用于评估疾病进展，及时采取措施。乙肝的监测，以下这几项检查很重要：

1、血乙肝三系和HBVDNA定量检查：

乙肝病毒像个鸡蛋（当然是在电子显微镜下才能看见），由鸡蛋壳、鸡蛋白、鸡蛋黄、蛋黄中的小白点（受精卵）等部分组成。乙肝三系中的五个指标和HBVDNA，就像这鸡蛋的不同部分，在血液中检测到它们，对诊断乙肝非常重要。乙肝三系又称“两对半”，通常说的“大三阳”是指HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，“小三阳”是指HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性。一般而言，“大三阳”患者体内病毒数量比“小三阳”高，但肝脏损害程度不一定比“小三阳”更重；“小三阳”患者虽然病毒数量不如“大三阳”高，如果肝功能长期不正常，发生肝硬化和肝癌的风险比那些肝功能一直正常的“大三阳”更高。所以“大、小三阳”只是病毒的外貌不同，还要看HBVDNA数量。HBVDNA是病毒复制的指标，数量越高说明体内的病毒量越多、传染性越大，HBVDNA也是乙肝抗病毒治疗和疗效评估的重要指标，和乙肝三系一样，不能单纯用HBVDNA水平越高低来判断肝脏损害程度，还要专科医生结合患者临床表现、肝功能情况和影像学检查等结果来综合判断。

乙肝三系各项指标临床意义解读：

乙肝三系指标1：

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）

阳性的意义：

提示人体已经感染了乙肝病毒，但并不能提示病情轻重。

乙肝三系指标2：

乙肝病毒表面抗体（HBsAb）

阳性的意义：

多出现在曾经得过乙肝或注射过乙肝疫苗的人群，提示人体对乙肝病毒具有一定免疫力。

乙肝三系指标3：

乙肝病毒e抗原（HBeAg）

阳性的意义：

表示人体内的乙肝病毒复制活跃，传染性也比较强。

乙肝三系指标4：

乙肝病毒e抗体（HBeAb）

阳性的意义：

表示人体内乙肝病毒复制减少，但也有可能是由于体内病毒发生了变异引起的。

乙肝三系指标5：

乙肝病毒核心抗体（HBcAb）

阳性的意义：

表示人体感染过乙肝病毒。

2、血肝功能检查

肝功能是最基础的检查，当肝细胞受损时，这些本来在肝细胞中呆的好好的酶，就会进入血液，通过检测血液中这些酶的含量，可以反映肝细胞是否受损和损伤程度。通常包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶（ALP），γ－谷酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白比例（A/G）、总胆红素(TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）、胆碱酯酶（CHE）凝血酶原时间（PT）等。其中反映肝细胞损伤的指标有ALT、AST。当各种原因引起急性肝细胞损伤时，ALT最先反应出来，当损伤进一步加重，特别是持续的、慢性的损伤，AST升高并超过ALT；反映肝内外的胆道系统受损的指标有ALP和γ-GT；反映肝脏分泌和排泄功能的指标有TBil、DBi和IBil，俗称黄疸，说明胆红素排泄出了问题；反映肝脏合成贮备功能的指标有ALB、CHE和PT。ALB、CHE降低程度与肝损的严重程度呈正比,当ALB严重降低时，会出现腹水，会造成A/G比值倒置。肝脏是血液凝血因子的主要场所，当肝细胞损伤严重时，肝脏合成各种凝血因子的能力降低，PT延长，常引起出血,对肝衰竭有加大的诊断价值。

3、血甲胎蛋白检查（AFP）

AFP是原发性肝癌的特异性标志物，但是AFP较重的慢性肝炎和肝硬化患者，由于肝细胞再生活跃，AFP也会有不同程度的升高。故对于早期肝癌的确诊，还需要结合影像学检查。

4、血常规检查

是一项常规的体检指标，有些肝硬化的患者，就是体检发现白细胞或血小板减少而进一步追查发现的。此外，在一些肝纤维化无创诊断的评估中，血小板水平也是重要参数之一。

5、腹部超声(B超)、电子计算机断层成像（CT）和磁共振（MRI）

影像学检查可以明确肝脏的质地、大小和形态、有无肿块和硬化结节，有利于肝硬化和肝癌的诊断和筛查。其中，腹部B超是应用最广泛的一种初步筛查肝脏疾病的方法，对肝囊肿、脂肪肝及肝血管瘤具有确诊意义。肝癌的患者，需要进行CT和MRI检查，进一步明确诊断。

6、肝穿刺活检

作为一种经典的肝脏病理诊断方法，肝穿活检利用穿刺针经皮穿刺进入肝脏，获取少量肝脏组织标本，再对肝脏组织标本进行适当处理后切成组织切片，经染色后在显微镜下观察肝脏组织、细胞形态变化以及特殊成分的分布，从而对肝脏内炎症、坏死、纤维化、硬化做出诊断。肝穿刺活检是目前评估慢性肝病炎症和纤维化程度的金标准。对于常规检查不能确诊的肝硬化，往往需要进行肝穿刺活检进行确认。值得注意的是，这种金标准也是相对的，由于每次穿刺取出的肝组织量少，若病变分布不均匀，可导致部分患者即使做了肝穿刺活检，医生也无法对疾病进行准确的评估。

7、肝脏弹性检测

随着医疗技术的发展，肝脏的病理检查逐渐从有创向无创发展。肝脏瞬时弹性检测技术弥补了肝穿刺活检有创伤性的弊端。它是利用振动控制的瞬时弹性成像技术来评估肝脏的硬度值，单位以千帕来表示，弹性数值越大，表示肝组织硬度值越大。随着肝纤维化、肝硬化程度的加重，肝脏的硬度也随之增加。肝脏弹性检测可对肝纤维化进行准确分级，具有无创、快速、易于操作、可重复、安全性好等优点，对于预测患者预后、决定治疗策略及评估治疗效果也有重要意义。由于其检测结果往往会受到肝脏炎症、胆汁淤积等因素的干扰，且对轻或中度肝纤维化的诊断效果不如重度肝纤维化及肝硬化，因而目前还不能完全取代肝穿刺活检。部分患者仍需采取无创与有创联合检查的方法，才能对病情进行准确评估。

8、血肝纤维化指标检查

肝纤维化指标在血清中的含量可以反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化存在一定的相关性。包括：透明质酸酶（HA）、层黏连担保（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C），这些指标特异性不够好，受肝脏炎症指标的影响，只能作为间接诊断依据，不能替代肝活检病理检查。

作者简介

翁卫东，感染科主任，主任中医师

一直从事感染科临床、科研和教学工作，对各种感染性疾病，特别是慢性病毒性肝炎和肝硬化的中西医结合治疗、原因不明的发热性疾病的诊断具有丰富的临床经验，在近年禽流感等传染病疫情爆发期间，多次主持危重病人的抢救，两次获得浙江省疾病控制和预防工作先进个人荣誉。发表论文十余篇，主持厅局级课题三项。

针对近年来由于生活节奏的加快和饮食、环境的恶化，罹患脂肪肝、口腔溃疡、慢性疲劳综合征和失眠焦虑等疾病的亚健康人群不断增多，运用中医理论进行体质辨识和中医调理，取得了一定疗效。

专家门诊时间：

1、肝病门诊，周三上午，名医馆。

2、亚健康调理门诊，周五上午，名医馆。

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本文编辑：佚名
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