肝血管瘤别慌,介入来帮忙

人体检报告中发现“肝脏血管瘤”的诊断怎么办？随着人们健康体检意识的增强

肝血管瘤检出率日益增多不少病人拿着超声报告紧张地问大夫：这个血管瘤是啥？严重吗？需要治疗吗？那么肝血管瘤对人体有什么影响、多大的血管瘤需要治疗？

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，由肝内大量的动静脉畸形血管团组成。肝血管瘤可发生于任何年龄阶段，通常发生在30~50岁，约80%发生于女性。肝血管瘤被认为是一种先天性疾病，是先天性血管异常逐渐膨大生长所致。此外，雌、孕激素可能对肝血管瘤的生长具有重要影响。肝血管瘤大多生长缓慢，多在B超检查时偶然发现。根据瘤体大小可分为：小血管瘤（直径5cm）;大血管瘤（直径5-10cm）；巨大血管瘤（直径10cm）。

肝血管瘤的常见症状？

多数肝血管瘤患者无不适。当肝血管瘤瘤体较大，或瘤体生长迅速，可引起明显的临床症状。典型症状有：1.上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐、嗳气当肝血管瘤较大牵拉肝被膜或压迫胃肠道时，可引起上述症状，多于1至3周后消失，少数患者症状可长期存在。患者有时可触及无压痛的腹部包块。2.吞咽困难，呼吸不畅，皮肤、巩膜黄染巨大的肝血管瘤可对毗邻的腹腔脏器产生压迫症状。如瘤体压迫食道下段，可引起患者吞咽障碍；如瘤体推挤膈肌，可能引起患者呼吸困难；如瘤体压迫胆道，可引起胆汁淤积、黄疸；如瘤体压迫门静脉及属支、肝内分支，可致门静脉高压，继而引起患者脾大、腹水。3.剧烈腹痛伴发热如肝血管瘤瘤体内急性出血、血栓形成或肝脏被膜存在炎症反应，患者可出现剧烈腹痛、发热，伴血常规、肝功能、凝血功能异常。

肝血管瘤的诊断？

肝血管瘤的诊断主要依靠影像学检查，必须通过2至3项的联合检查方能确诊。1.B超是肝血管瘤的首选影像学检查方法，可检出直径2.0cm的血管瘤。典型的肝血管瘤表现为边界清晰的低回声占位，伴瘤体后方不甚明显的回声增强。（如图2中箭头所示)

2.磁共振成像(MR)MR对肝血管瘤具有特殊的诊断价值，不会遗漏较小的病变。敏感性73%～%，特异性83%～97%。为继B超后的影像学检查方法（图3箭头所示）。

3.电子计算机断层扫描(CT)增强CT对肝血管瘤具有高度的敏感性和特异性。但对于较小的肝血管瘤，有时不易与多血供的肝转移癌相鉴别(图4箭头所示)。

肝血管瘤要不要治疗？

对于直径5cm诊断明确的肝血管瘤无症状者，原则上建议观察。当血管瘤直径≥5cm或者有以下危险因素时建议治疗：1.伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤2.进行性增大的肝血管瘤3.肝血管瘤位于肝包膜下有可能在外力作用下破裂者4.肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状5.需预防性治疗的肝血管瘤。

肝血管瘤的治疗方式？

肝血管瘤的传统治疗方式是外科手术，如开腹肝血管瘤剥除、开腹或腹腔镜下肝血管瘤所在肝叶或肝段的解剖性切除等。但由于上述治疗手段创伤较大，患者接受程度较低。随着肝脏良性疾病的微创治疗理念被医学界广泛认同，经导管动脉灌注栓塞术（TAE）已成为肝血管瘤的成熟治疗手段，可完全或部分治愈肝血管瘤；TAE不仅安全、有效，而且创伤小、恢复快，并可重复多次手术，尤其适用于不能或不适于外科手术的肝血管瘤患者。

肝血管瘤的介入治疗：

什么是TAE(经导管选择性动脉栓塞术)？

经导管选择性动脉栓塞术是在局部麻醉下经股动脉引入导管，在X射线引导下进入肝动脉直至血管瘤供血动脉内，应用平阳霉素（或博来霉素）与碘化油混合乳剂行肝血管瘤栓塞，可使病灶内血管破坏、静脉窦纤维化，血管逐渐萎缩。动脉栓塞治疗血管瘤的优点：手术时间短，创伤小、恢复快、疗效好、并发症低及手术费用相对较低等。因此，近年来，肝血管瘤的微创介入手术受到广大患者的青睐。

肝血管瘤的随访与介入术后的复查：

1.无症状的肝血管瘤患者：每6至12个月应复查1次腹部B超（彩超）或磁共振常规+增强检查，观察肝血管瘤的生长速度和趋势。2.介入手术后6个月、12个月复查腹部磁共振常规+增强扫描，评价疗效。如肝血管瘤血供增多，瘤体增大，则应再次行TAE。