26岁女生，肝上多发肿瘤，不是血管瘤，更

早读片，住院医拿出一个CT。

“这是一个年轻女性的肝脏，我问过病史，病人就觉得上腹不适，B超发现异常，来我们这里做了增强CT。”

年轻的住院医顿了顿，“肝上多发占位，低强化，不是囊肿，也不像血管瘤”。说完，环视了下老大夫们“其实我觉得像转移瘤，但病人太年轻了，所以拿出来让大家读读片”。

肝上多发肿瘤，注意黑箭，像不像棒棒糖

且慢下结论。

影像医学，同其他的医学一样，属于经验医学，除了掌握书本、文献的知识外，还需要大量的经验积累。而且，读片的时候一定要胆大心细，要有整体观还要具备局部细节的把握能力。

比如这个肝脏，看起来这些低强化的肿瘤，跟肝脏转移瘤很相似。但仔细看，有的肿瘤旁边有个血管进入边缘部分。这个表现很像是棒棒糖，所以我们管这个征象叫棒棒糖征。

肝上多发低强化肿瘤，位于肝脏周边，具有棒棒糖征的表现，而且病人又是年轻女性，最多见的一种肿瘤是肝脏上皮样血管内皮瘤(epithelioidhemangioendothelioma,EHE)。

上皮样血管内皮瘤是一种少见的血管源性肿瘤，发于肝脏者非常少见。此病年由Weiss首次命名,多见于中青年妇女,病因不明，有人认为可能与女性服用避孕药有关（外国女性服用避孕药几率较高）。肝EHE以多结节型多见,可同时呈现实性和囊性,大小一般不会超过7cm。EHE也属于恶性肿瘤，恶性程度低于肝细胞癌和血管肉瘤,但瘤体直径7cm者提示预后不良。显微镜下肿瘤组织以少细胞纤维硬化区为中心,伴黏液样变或透明样变,外周为富细胞区,两者相间分布。瘤组织呈小细胞巢或细条索状排列,瘤细胞特征表现为具血管分化的树突状细胞和有胞质内血管腔的上皮样细胞。肿瘤间质常见钙化、出血、坏死。偶见与肝细胞癌合并出现。病理确诊除大体和镜下表现外,最终诊断必须结合免疫组化提供瘤细胞呈内皮细胞分化的证据。

肝EHE的CT表现与组织学特点密切相关:由于肿瘤内含细胞、黏液性及纤维性成分,表现为密度不均,呈囊实性或囊性为主,增强后不均匀强化,实体部分呈片状、条片状强化,囊变区强化不明显。当肝脏出现多发或巨大囊实性病变时要考虑此病。

当然，同其他疾病一样，任何征象都不是百分之百的，但看到棒棒糖征，需要想到这个病的可能。

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本文编辑：佚名
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